Диагностика, в особенности в начальных фазах заболевания, создает трудности в связи с разнообразной клинической симптоматикой. Важным клиническим симптомом при полиартрите является поражение по крайне мере 3—4 суставов, продолжающееся не менее трех месяцев. При наличии моноартрита с подострым течением можно предполагать существование туберкулезного процесса, травматического синовита и пр. Если процесс имеет острое течение, сайт МедУнивер рекомендует при дифференциальной диагностике следует иметь в виду септический остеоартрит, остеомиелит и пр. Повышение температуры, в особенности интермиттирующего характера, реакция лимфатических узлов, гепато- и спленомегалия и слабо выраженный суставной синдром позволяют исключить сепсис или заболевание крови. В дифференциально-диагностическом отношении следует иметь в виду артралгии и артриты при фокальной инфекции, в особенности в начальных фазах. Следует учитывать также, что у детей с недоразвитием соединительной ткани чаще наблюдаются суставные изменения, требующие широкой дифференциальной диагностики.

Среди параклинических кровяных и гуморальных показателей не существует специфических для ревматоидного заболевания, что значительно затрудняет диагностику. Наблюдается нормальная картина белой крови, иногда лейкоцитоз или лейкопения с полинуклеозом или лимфоцитозом, как при раке легкого. Часто обнаруживается гипохромная анемия. Описаны гемолитические анемии в связи с аутоиммунным процессом. СОЭ ускорена значительно, но при моноартрите может быть нормальной. Иммунологические реакции (реакция Ваалера—Розе, латексная проба), имеющие относительную специфичность при ревматоидном процессе у детей, в отличие от взрослых, редко бывают положительными. Ревматологический фактор может быть установлен в 20—40% случаев. Число иммуноглобулинов может быть повышенным. Антинуклеарные антитела положительны в 30% случаев. Приблизительно в 80% у больных с наличием иридоциклита обнаруживаются антинуклеарные антитела. Протеинограмма, пробы на коллоидную стабильность и фибриноген показывают отклонения, характерные для воспалительного процесса.

Большое диагностическое значение имеют рентгенологические изменения пораженных суставов. В ранней стадии обнаруживается опухание периартикулярных мягких тканей и незначительное расширение суставной линии. Позднее развивается остеопороз, стеснение суставного пространства, появляются разъязвления суставного хряща, субхондральные просветления. Биопсийные исследования суставов также имеют диагностическое значение.

Лечение ревматоидного артрита направлено, с одной стороны, к подавлению активности процесса, а, с другой, имеет целью избежать развития анкилозов и контрактур и сохранить максимальную подвижность. Медикаментозное лечение включает средства, предназначенные для лечения коллагенновых болезней. Из противовоспалительных средств медикаментом выбора следует считать салицилаты в начальной дозе 90—100 мг/кг массы (при салицилемии 25—30 мг%). Применять депо-препараты не рекомендуется, поскольку их резорбция не является постоянной. При отсутствии эффекта используют бруфен — 40 мг/кг массы, не более 1,2 г в сутки, и индометацин по 2,5—3 мг/кг массы под контролем флокуляционных проб, проб на коллоидную стабильность и анализа мочи. Используют противомалярийные средства типа резохина, хлорохина. Лечение продолжается месяцами под контролем исследования глаз.

Глюкокортикоиды представляют наиболее мощное противовоспалительное рекомендуемое на видео кормления грудью, но их применение для лечения ревматоидного артрита ограничено в связи с тем, что их эффект сохраняется только во время их применения. После прекращения кортикостероидного лечения процесс обостряется и протекает иногда с еще большей силой. Это требует продолжительного лечения высокой дозой гормонов с учетом всех рисковых моментов подобного лечения. В связи с этим назначение кортикостероидов является оправданным лишь при сверхострых формах, при висцеральных явлениях. В таких случаях правильнее начинать лечение более высокой дозой — 2 мг/кг массы дегидрокортизона или преднизона, и при затихании процесса весьма осторожно понижать дозу, достигая минимальной подавляющей дозировки. В это время включают другие противовоспалительные средства (резохин, аспирин и пр.). Используют и синтетические АКТТ-препараты, как кортрозин-депо, синактен и др. Они дают гораздо менее сильные аллергические реакции, чем естественный АКТГ. Дозировка: 1 раз в сутки по 0,05 мг для детей старше 6 лет, по 0,25 мг для детей меньше 6 лет в острой стадии и через 1—2—3 дня те же дозы при затихании процесса.

Внутрисуставную стероидную терапию можно применять при поражении одного или двух суставов. За последние годы используют при ограниченных показаниях иммунодепрессивные средства. D-пеницилламин оказывает эффект в 50—80% случаев. Лечение продолжительно. Препарат противопоказан при поражении почек, лейкопении, тромбопении и др. Старым, испытанным методом в комплексном лечении ревматоидного артрита, является лечение золотом — хризотерапия. Механизм этого лечения точно неизвестен. Препараты золота применяются внутримышечно один раз в неделю в прогрессивно увеличавающихся дозах 0,2—0,5 мг/кг массы тела хризопропанол-сульфата натрия до достижения на весь лечебный курс общей дозы 0,01—0,02 г/кг массы. Лечебный эффект наступает не раньше чем через 1—2 мес от начала лечения. Противопоказаниями являются поражения почек и печени.